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Capítulo 5. Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus.

Los [ factores fisiológicos contribuyentes al estrés que pueden desencadenar la CAD incluyen. Infección aguda especialmente neumonía e infecciones urinarias.

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El glucagón también estimula la conversión mitocondrial de AGL en cetonas. En condiciones normales, la insulina bloquea la cetogénesis al inhibir el transporte de los derivados de los AGL a la matriz mitocondrial, pero en ausencia de insulinala cetogénesis avanza. La hiperglucemia secundaria a la deficiencia de insulina causa diuresis osmótica, que promueve la pérdida de abundante cantidad de agua y electrolitos con la orina.

Cetoacidosis diabética (CAD)

Bibliografía 1. León Jiménez D.

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Tabla 2. Inicialmente se administrarían 10 U de insulina iv con lo cual se obtienen descensos significativos de la glucemia en la primera hora, así como se pretende saturar los receptores insulínicos antes de iniciar la perfusión continua con lo que se evitan retrasos en alcanzar un estado de equilibrio inicial.

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La medición de cuerpos cetónicos incluye acetona y acetoacetato, no hidroxibutirato. Tratamiento de las alteraciones electrolíticas a. Muchas personas con CAD presentan al inicio niveles de K normales o incluso altos, pero conforme se inicia el tratamiento reposición de volumen e insulina estas cifras caen de forma importante.

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Hay una serie de consideraciones teóricas en contra del uso de bicarbonato, en primer lugar en la CAD hay una deplección de difosfoglicerato celular, produciendo una desviación de la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda, con lo que se empeora la extracción tisular de oxígeno; en este sentido la acidosis produciría un efecto opuesto, por lo que la corrección aguda de ésta podría empeorar la extracción tisular de oxígeno.

Tener cuidado con los niveles de K que pueden bajar de forma importante con el uso de bicarbonato. En pacientes con CAD se producen deplecciones de fosfato.

Cetoacidosis diabética: evaluación y tratamiento

Aunque no han sido documentadas alteraciones clínicas asociadas a este hallazgo, así como no se han obtenido beneficios con la administración de fosfato, muchos autores recomiendan su uso. Low morbidity and mortality in children with diabetic ketoacidosis treated with isotonic fluids. J Pediatr ; Pediatrics ; Ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in french children and adolescents.

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La mortalidad predominantemente se asocia al edema cerebral y sólo una minoría de las muertes se atribuyen a otras causas. Es debatido si al tratar la CAD se puede prevenir o predecir el edema cerebral.

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La prevención de la CAD y la reducción de su incidencia debe ser una meta en el manejo de los niños y adolescentes con diabetes Es causada por una disminución en las concentraciones de insulina en relación con un incremento en las hormonas moduladoras, incluidos el glucagón, las catecolaminas, el cortisol y la hormona de crecimiento, lo cual lleva a un aumento en la producción de glucosa por el hígado y el riñón, here disminuye la utilización periférica de glucosa con la consecuente hiperglucemia e hiperosmolaridad.

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Por tanto las principales características de la CAD son la cetonemia, la cetonuria, la acidosis metabólica y la deshidratación.

En ocasiones excepcionales se observa que pacientes jóvenes o niños parcialmente tratados o adolescentes embarazadas presentan valores de glucemia cercanos a los normales cetoacidosis euglucémica. Las dosis altas de corticoides, antipsicóticos atípicos, diazóxido y algunos medicamentos inmunosupresores se han relacionado con el desarrollo de CAD en individuos sin diagnóstico previo de DM1 Continue reading porcentaje restante se relaciona con terapia cetoacidosis diabética en diabetes mellitus tipo 2 - fisiopatología y presentación clínica inadecuada durante enfermedades intercurrentes En países subdesarrollados el riesgo de morir por CAD es mayor, y los niños pueden fallecer incluso antes de recibir tratamiento.

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La cantidad elevada de derivados de acil-CoA que entran en la mitocondria saturan la vía metabólica normal.

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Por lo tanto, algunos de éstos son parcialmente oxidados a acetoacetato y 3 betahidroxibutirato que constituyen los cuerpos cetónicos. A través de la orina y la respiración se elimina otra fracción de los cuerpos cetónicos fig.

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La frecuencia de CAD en niños y adolescentes con diabetes tipo 1, aunque estable, permanece elevada 4. La incidencia de CAD es mayor en niños pequeños y en personas con estatus socioeconómico bajo 7.

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La CAD, complicación importante de la diabetes, se caracteriza por una triada metabólica 1 :. Las concentraciones de AcAc y BOHB reflejan directamente el rango de producción de cuerpos cetónicos, el cual es acompañado por una producción equimolar de iones hidrógeno. Los factores de riesgo, son 1, :.

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La CAD resulta de la deficiencia absoluta o relativa de insulina, la cual produce un exceso de actividad de las hormonas contra reguladoras 1 :. También el glucógeno y las proteínas son catabolizados a glucosa.

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Juntos, los factores anteriores producen hiperglucemia que provoca diuresis osmótica, deshidratación, acidosis metabólica y estado hiperosmolar 8. Al examen físico los pacientes presentan frecuentemente taquicardia e hipotensión arterial; puede observarse respiración de Kussmaul, letargo y signos de deshidratación como mucosas secas y disminución de la turgencia 7.

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El anión gap se calcula usando el sodio medido, no el sodio corregido. Los pacientes requieren ser hospitalizados, muchos de ellos en cuidados intensivos, para el tratamiento de la CAD, observación y resolución de la causa o modificación hacia un esquema apropiado de medicación 7.

Después de la resucitación inicial con solución salina al 0.

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Después de la administración de solución salina al 0. Se ha descrito que en promedio, el grado de deshidratación evidenciado en pacientes con CAD, es de 5.

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En adultos, no se han reportado diferencias en la mortalidad o el rango de recuperación neurológica entre los pacientes con CAD severa, que recibieron bicarbonato endovenoso y aquellos que no lo hicieron. La infusión endovenosa con insulina debe iniciarse una hora después de la fluidoterapia de resucitación con solución salina, evitando el bolo de insulina para minimizar el riesgo de edema cerebral Los pacientes con CAD severa o complicada siempre deben tratarse con insulina regular por vía endovenosa Las manifestaciones clínicas, son: cefalea, vómitos, hipertensión, bradicardia y letargo.

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Es importante aumentar los conocimientos referentes a los síntomas y signos de diabetes y CAD; por otro lado, mejorar el acceso de los pacientes diabéticos a los servicios de salud. Las recomendaciones para el manejo de la CAD, se las resume con las siguientes consideraciones:.

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